腎友們在微信上諮詢我蛋白尿的治療方案時，說自己尿蛋白有多少多少，有的說加號（+），有的說mg/g或是mg/mmol，有的說多少克，說什麼的都有。
還有的直接扔給我一個尿蛋白數字（比如問蛋白195怎麼辦），讓我猜它是哪項檢查？
尿蛋白的檢查項目最好還是統一一下，用最準確的指標比較好。
各項尿蛋白檢查哪個最準確？
檢查尿蛋白的方法有多個：
1. 尿蛋白試紙條；
2. 尿常規；
3. 尿白蛋白/尿肌酐比值；
4. 尿蛋白/尿肌酐比值；
5. 24小時尿蛋白定量。
前兩種是定性檢查，看加減號（+-），一般用於健康人體檢，以及病情已經穩定了的患者進行複查，準確度較差；
中間兩種是兩個指標的比值，做除法，檢查結果是商。一般用於不容易留24小時尿的患者（比如小患兒），準確度一般；
最後一種24小時尿蛋白定量，是尿蛋白多少的金標準，準確度最高。
加減號只作為輔助參考，不能指導治療方案的制定；但檢查24小時尿蛋白定量需要留取24小時尿液，麻煩一點。
於是經常採取折中的辦法：檢查蛋白/肌酐比值，來代替24小時尿蛋白定量，這樣就可以只用單次的尿液做檢查。
不過這個比值，準確性一直備受質疑。我們也發現，這個比值和24小時尿蛋白的誤差經常能差出50%以上。
24小時尿蛋白地位升級
今年世界上最權威的腎臟病學術機構——改善全球腎臟病預後組織（KDIGO），更新了《2020KDIGO腎小球腎炎指南》，腎臟病的診治方法做了多項改動。
上個2012版本中，對蛋白/肌酐比值的評價是，可以對24小時尿蛋白定量進行「代替」。
而今年的新版，對蛋白/肌酐比值的評價改為了「一致性差」。
這個「折中」的辦法，如今成為了「折低」。
近年來有多項研究證實了蛋白/肌酐比值確實一致性差，這次版本修改切中要害，正當其時。更多的改動，接下來有時間再講。
這也就意味著，在各項尿蛋白排洩量檢查中，24小時尿蛋白定量是無可置疑的第一，甩第二名老遠。
指南講，若這個比值要接近24小時尿尿蛋白的準確性，不能只用單次尿，尿液要超過晝夜尿量的50%。
這都留了大半了，還差這一小半嗎？
雖然留24小時尿麻煩了點，但也要辛苦腎友們留尿了，尤其是病情未穩定的腎友。很遺憾，除了老老實實留尿，目前確實沒有更省事的尿蛋白檢查方法。
一個人在一天中，每一小時甚至每一分鐘的尿蛋白排洩量都不一樣，單次尿確實無法做到準確。
所以腎友們一定要會留24小時尿。
24小時尿的留取方法：
（要注意的地方已加粗）
早上7點排尿棄掉，將7點以後的尿液全部收集到一個乾淨乾燥的大容器內，一直到第二天早上7點，將最後一次尿液排入容器內。（選擇6點或8點也可，是24小時就行）
接著用量杯等量器，量一下總尿量，記錄在化驗單上；或是用秤，稱一下尿液的淨重量（減去容器的重量），記錄在化驗單上。
然後用一根棍子緩慢攪動（不能使勁攪，最好別產生泡沫）3-5分鐘，使尿液混合均勻。
再從混勻的尿液中取20毫升左右的標本，放在醫院給的潔淨乾燥的小容器內，送到醫院檢查。
不必太擔心尿液放壞了，尿液變質了尿蛋白的量也基本不變，但也別放好幾天，儘量在留尿完成的當天送檢。當天能送檢的不需要防腐劑（比如二甲苯），夏天也不需要。但要是該醫院規定必須放防腐劑，那就放吧，沒必要跟人家較這勁。