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Wallenberg症候群五大核心症狀，讓人抓耳撓腮，今天通過一個教學病歷的學習，利用口訣輕鬆識記~
患者，女性，35歲，主因「突發頭暈噁心2天，言語不利1天」入院。
查體：BP 142/83mmHg，神清，言語不利。雙側額紋對稱，右側眼瞼下垂、眼裂減小，左側瞳孔約5mm，右側瞳孔約2mm；雙側瞳孔對光反射靈敏，雙眼自發水平震顫。雙側鼻唇溝對稱，左側面部針刺覺正常，右側面部針刺覺減退，伸舌居中，懸雍垂左偏，右側軟顎下垂，咽反射減弱。
四肢肌力Ⅴ級，肌張力適中，左側肢體痛溫覺減退，右側肢體痛溫覺正常，四肢深感覺正常。左側指鼻試驗及跟膝脛試驗穩準，右側指鼻試驗及跟膝脛試驗欠穩準。雙側病理徵（-），腦膜刺激徵陰性。
問題1：根據上訴病人症狀，您如何定位、定性？
表1 症狀與定位、定性
綜合定位——右側延髓背外側部；
血管定位——右側椎動脈或右側小腦後下動脈。
患者完善頭顱核磁，提示右側延髓背外側梗死。
DWI 提示右側延髓背外側梗死
Wallenberg症候群也稱為延髓背外側症候群或小腦後下動脈症候群，由Wallenberg最先在1895年報導，至今已成為最典型的後循環卒中症候群的一種。
Adolf Wallenberg
通過上訴的定位分析，可以看出延髓背外側症候群涉及到的核團結構較多，較為複雜，難背難記，不少醫師朋友為之抓耳撓腮。
問題2：那麼有什麼簡單的方法可以幫助我們記憶呢？
答：簡而言之：前共交霍球。
表2 口訣記憶法
延髓背外側症候群核團及症狀示意圖
延髓背外側症候群的症狀示意圖
腦血管背面示意圖
腦血管側面示意圖
延髓血供示意圖
問題3：如果缺少部分症狀或者增加部分症狀，可以診斷為Wallenberg症候群嗎？
答：診斷為Wallenberg症候群，需具備以下2點：
提示病變在延髓——構音障礙或吞咽困難（≥1條）；
提示病變在延髓背外側——溫痛覺障礙、Horner徵、共濟失調（≥1條）。
這也就是說，只要能符合以上2條診斷條件，即可以診斷為Wallenberg症候群，不要求上訴症狀全部出現。
問題4：Wallenberg症候群也稱小腦後下動脈症候群，那麼責任血管是小腦後下動脈嗎？
答：不一定。多項回顧性研究發現：在延髓背外側症候群患者中，只有少數患者為PICA的閉塞所致（10%），絕大多數為椎動脈顱內段或起始處狹窄、閉塞，或椎動脈起始處的血栓脫落所致（75%）。在年輕患者中，椎動脈夾層也是常見病因。
通過上面的教學病例，我們一起回顧了臨床上常見症候群——Wallenberg症候群，詳解了如何輕鬆簡單地記憶該症候群的核心症狀，希望在學習神經解剖的路上，大家能輕鬆快樂地掌握知識~
參考資料
[1].趙悅辛,徐崢,胡安霞,尹昌浩.延髓症候群研究[J].腦與神經疾病雜誌,2020,28(01):53-58.
[2].Huynh Tridu R,Decker Barbara,Fries Timothy J et al. Lateral medullary infarction with cardiovascular autonomic dysfunction: an unusual presentation with review of the literature.[J] .Clin. Auton. Res., 2018, 28: 569-576.
[3]. Forshing. Wallenberg Syndrome[M] .Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020.
本文首發：醫學界神經病學頻道
本文作者：EVA
原標題：《巧記Wallenberg 症候群——從解剖到臨床》
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