脈絡膜前動脈解剖和功能

2021-01-20 ANDs

脈絡膜前動脈（Anterior Choroidal Artery，AChA）


96% ~ 99.5% 的脈絡膜前動脈（Anterior Choroidal Artery，AChA）以單幹自頸內動脈後側發出,少數起源於大腦中動脈或後交通動脈。 AChA 由頸內動脈或大腦中動脈發出後,行向後內,至視束表面前1/3 處再向內越過視束(與視束第一次交叉),然後走在中腦與視束之間的溝內繼續後行至視束後 1/3 處再次越過視束外行(與視束第二次交叉),繼繞丘腦枕,經側腦室形成脈絡叢,在室間孔附近與脈絡膜後外動脈吻合。 AChA 進入脈絡裂以前的部分因行於環池內稱為池部,進入脈絡裂以後的部分稱為腦室部。


 

（海馬血供）


（脈絡膜前動脈的四種變異）


（脈絡膜前動脈DSA）


（3-Tesla 磁共振下，紅色箭頭為脈絡膜前動脈，藍色箭頭為後交通動脈，圖3中橙色箭頭為內側脈絡膜動脈）


（7-Tesla 磁共振下，淺藍色箭頭為脈絡膜前動脈，暗紅色箭頭為脈絡叢，黑色箭頭為外側豆紋動脈，雙側深藍色箭頭為丘腦下外側動脈，白色箭頭為脈絡膜後動脈，綠色和粉紅色分別指顳下和顳中動脈，黃色箭頭指強化的小腦幕）


AChA池部發出細小的分支主要供應以下區域:

①基底節區:內囊後肢後 2/3、蒼白球內側部、尾狀核尾部;

② 視覺傳導路:視束、外側膝狀體前外側半和視輻射起始部;

③ 中腦:大腦腳中 1/3、黑質;

④ 顳葉內側面:梨狀皮質、鉤回、海馬、齒狀回等。 


腦室部的分支形成側腦室的脈絡叢,與來自大腦後動脈的脈絡膜後外側動脈形成廣泛吻合。


（脈絡膜前動脈供血區，紅色XX）


（脈絡膜前動脈供血區，斜灰色條紋）


（脈絡膜前動脈供血區，豎線灰色條紋）


（脈絡膜前動脈供血區，玫紅色）


（脈絡膜前動脈供血區，藍紫色）


（脈絡膜前動脈和脈絡膜後外動脈）


通常情況下，AChA本身的閉塞不能導致其供血區的梗死，只有當AChA的終末閉塞且側枝循環不良時，才發生該區域的梗死。因此，AChA供血區的梗死最常見於終末動脈供血的內囊後支，而吻合支豐富的其他區域不易引起血液循環障礙。


內囊是大腦皮質與其他神經束的唯一有效通道，為大腦的傳入和傳出神經匯聚處，錐體束、丘腦皮質束、視輻射及聽輻射均於此處匯聚通過。內囊後支前2／3為皮質脊髓束通過，後1／3為丘腦皮質束、視輻射及聽輻射的纖維通過。內囊缺血損傷後出現典型的對側肢體偏癱、偏身感覺缺失、同向偏盲，即所謂的「AChA症候群」。


（左側脈絡膜前動脈梗死典型DWI）


AChA症候群最常見的是偏癱，約佔87~100％，而偏身感覺缺失、同向偏盲可以是短暫或不完全的。內囊下2/5相當於聽輻射的纖維也會受累，但由於一側聽覺纖維是向兩側皮質投射，故聽輻射受累不致產生耳聾。


（雙側脈絡膜前動脈梗死）


 雙側 AChA 梗死可出現不同程度的意識障礙,認知下降及假性球麻痺樣緘默。 


脈絡膜前動脈（Anterior Choroidal Artery，AChA）在後交通動脈遠端2-5mm處自頸內動脈下外側壁發出，個別的AChA可發自頸動脈分叉處、大腦中動脈或前交通動脈。該動脈在蛛網膜下腔中沿視束表面後行，至大腦腳前緣轉向後外，行於大腦腳與顳葉內緣之間，在海馬溝附件經脈絡裂進入側腦室下角，參與形成側腦室脈絡叢。AChA近端發出分支供應視交叉下面、視束後2/3、灰結節、乳頭體、大腦腳中1/3處，其中有兩支較大者，稱為紋狀體內囊動脈，分布至內囊後肢下2/5、蒼白球內側部、丘腦腹前核外側部和腹外側核群、底丘腦以及中腦黑質、紅核等。AChA在進入側腦室下角前後，發出供應海馬旁回、溝、杏仁核、海馬及齒狀回前部、尾狀核尾。


圖1.AChA顱內走行


圖2.腦血管造影時AChA在前後位及側位投


圖3.AChA對基底節的血供




圖4.AChA對基底節的血供


圖5.AChA在顱底走行（圖中星號標記-數字13）


AChA細小、行程較長，較易發生閉塞。閉塞後可能產生下列症狀：對側偏癱、對側偏身感覺障礙及偏盲，但由於AChA和脈絡膜後動脈有吻合，所以上述三偏症候群較少出現，偏癱和偏身感覺障礙常可消退。

是指發自脈絡膜前動脈起始處至頸內動脈終末處的動脈瘤，均佔顱內動脈瘤的2％～5％,體積往往較小，其增大時可以取代脈絡膜前動脈，但很少壓迫動眼神經，未破裂時多無臨床症狀，其破裂可導致蛛網膜下腔出血、腦室出血，出血量大時可導致腦疝。

其治療方式主要包括開顱夾閉和介入栓塞等。

脈絡膜前動脈動脈瘤多採用翼點人路或眶上鎖孔入路。缺血性損害是手術夾閉該動脈瘤最嚴重的併發症之一。術後這些併發症的原因包括：載瘤動脈被夾閉，術中對血管的過度騷擾導致脈絡膜前動脈、及其分支或其穿通支被血栓栓塞，術後鄰近結構水腫、動脈瘤夾移位導致脈絡膜前動脈扭曲、血管痙攣的產生和側支血供的減少等。

圖6.動脈夾夾閉瘤頸

圖7.AChA所致右側紋狀體梗塞


為脈絡膜前動脈動脈瘤的治療提供了新的治療方法，但同樣面臨著術後缺血性損害的問題。


圖8、9.1例左側AChA動脈瘤的動脈栓塞前後。


圖10.另一例利用PED治療AChA巨大動脈瘤。


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