一表縱覽:繼發性高血壓的常見病因、篩查和診斷

2020-11-30 醫脈通

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繼發性高血壓是某些疾病引起的高血壓，也稱為症狀性高血壓。引起繼發性高血壓的疾病種類繁多，涉及多個系統，臨床上容易漏診和誤診。繼發性高血壓的常見病因有哪些？篩查和診斷方法分別是什麼？本文通過一張表格對上述問題進行概括。


繼發性高血壓大約佔高血壓的10％～20%。隨著臨床診療水平的提高，繼發性高血壓的檢出率也相應增加。像阻塞性睡眠呼吸暫停症候群、原發性醛固酮增多症這些隱匿的繼發性高血壓病因已經不再是罕見病。


繼發性高血壓的常見病因主要包括以下幾類：


➤阻塞性睡眠呼吸暫停症候群

➤腎性高血壓：腎實質性病變，如各類型腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、巨大腎積水、腎臟腫瘤、腎結石、腎結核等；腎血管性疾病，如大動脈炎、腎動脈纖維性結構不良、腎動脈粥樣硬化、外傷導致的腎動脈血栓等

➤內分泌疾病：腎上腺疾病（原發性醛固酮增多症、庫欣綜合症及嗜鉻細胞瘤）、甲狀腺疾病（甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎）、垂體瘤、腎素分泌瘤、糖尿病、痛風等

➤心血管疾病：主動脈瓣關閉不全、主動脈縮窄等

➤神經系統疾病：顱壓增高、間腦症候群、脊髓橫貫性損傷等

➤全身性疾病：系統性紅斑狼瘡、硬皮病、風溼病等


表1 繼發性高血壓的臨床表現和篩查診斷

（續表）


新疆維吾爾自治區人民醫院、新疆高血壓研究所李南方教授指出，對於以下五類患者應注意繼發性高血壓的排查：


（1）患者發病年齡＜30歲，但血壓水平呈中、重度升高；


（2）老年患者原來血壓正常或者規律服用降壓藥物下血壓控制平穩，但突然出現了高血壓或者原有降壓藥物療效下降，表現血壓的波動性大，藥物治療反應差；


（3）急進性和惡性高血壓，器官損害嚴重；


（4）特殊症狀、體徵：如肌無力、周期性四肢麻痺；明顯怕熱、多汗、消瘦、陣發性高血壓伴頭痛、心悸、睡眠時反覆出現呼吸暫停或憋氣；


（5）體檢時或臨床檢查中發現不明原因的腎功異常、血像異常、電解質紊亂、雙腎不等大、腎上腺偶發瘤的高血壓患者。


參考資料：

[1] Whelton PK, et al.2017 ACC/AHA/AAPA /ABC/ACPM/AGS/APhA /ASH/ASPC /NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.

[2] 李南方：對繼發性高血壓篩查策略的思考. 門診新視野. 2015-05-28.

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