Neurology:MR中央靜脈徵鑑別多發性硬化和視神經脊髓炎譜系病

2021-02-12 腦血管病及重症文獻導讀

MRI是診斷視神經脊髓炎譜系病（NMOSD）和多發性硬化（MS）的重要手段。兩種疾病的鑑別具有挑戰性，因為二者的臨床表現相互重疊，高達70%NMOSD患者可以在MRI上發現腦損害。準確鑑別兩種疾病非常重要，因為某些MS的治療方案會使NMOSD病情加重。

先進的MRI技術有助於鑑別兩種疾病。最近7T MRI的研究顯示白質病灶內中央靜脈徵（central vein sign，CVS）是MS的特徵性表現，有助於鑑別MS和NMOSD。然而，在臨床實踐中常規進行7T掃描是不現實的。

2018年4月來自英國的Rosa Cortese等在Neurology上公布了他們的研究結果，目的在於探討3T MRI CVS鑑別NMOSD和MS的價值。

該研究共納入了18例水通道-4-抗體-陽性的NMOSD患者，18例復發緩解MS患者，25例對照健康人，皆進行了3T MRI檢查。SWI上白質病灶內中央靜脈定義為細線樣或點樣低信號。

示例：軸位質子密度（A，C）和相對應的SWI（B和D）。MS（A，B）和NMOSD（C，D）腦室周圍的病灶。MS大部分病灶中心可見黑色靜脈（白色箭頭）。另一方面，NMOSD大部分病灶內見不到中央靜脈（黑色箭頭）：

他們發現MS者白質病灶內存在CVS的比例明顯高於NMOSD（80% vs 32%，P < 0.001）。存在CVS白質病灶的比例越高越提示為MS，而不是NMOSD（OR 1.10, 95% CI 1.04 to 1.16, p = 0.001），存在CVS白質病灶的比例每增加1個百分單位預示著MS的可能性增加10%。在任意掃描中，如果超過54%白質病灶存在CVS，那麼診斷MS的精確性為94%（95% CIs 81.34, 99.32, p < 0.001, 敏感性/特異性 90%/100%）。

最終作者認為，MRI 3T掃描發現的CVS可以用來鑑別MS和NMOSD。

文獻出處：

Neurology. 2018 Apr 3;90(14):e1183-e1190. doi: 10.1212/WNL.0000000000005256. Epub 2018 Mar 7.

Value of the central vein sign at 3T to differentiate MS from seropositive NMOSD.

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