隨著我國逐漸步入老齡化社會，伴有基礎疾病的患者越來越多，這類患者長期服用藥物，為了提高患者在術中對麻醉藥物和手術創傷的耐受力，保障手術前後的安全性，對這些長期服藥的患者在進行手術之前應該停用哪些藥？停用多久？為什麼？對於這類問題，我們在實際圍手術期管理工作中還是經常會感到困惑，以下做簡要總結。
一、心血管系統用藥
1. β 受體阻滯劑
①常用：美託洛爾、比索洛爾、索他洛爾及其他。
②處理：短期使用者可術前24 h停藥，長期使用者應繼續使用直至手術當日晨
③重要解釋：長期應用者突然停用β受體阻滯劑會出現撤藥症候群，並可伴隨高腎腺素能狀態，從而增加心肌耗氧量，嚴重時可危及生命。但β受體阻滯劑引起的低血壓和心動過緩效應與麻醉藥物對心血管系統的抑制有疊加效應，因此術中可能需要給予大劑量的血管收縮藥和抗膽鹼能藥物才可升高血壓和心率。
2. 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）
①常用：卡託普利、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他。
②處理：全麻時應在手術當日早晨停用，監護性麻醉可繼續使用直至手術當日晨。
③重要解釋：監護性麻醉（MAC）是指將靜脈鎮靜、鎮痛與區域麻醉相結合的一種麻醉方法。麻醉狀態下交感神經系統受抑制，如同時合併低血容量並於術前持續使用ACEI，則調節血壓的幾個因素均被抑制，機體易發生頑固性低血壓，尤其接受心臟和大血管手術的患者更是如此，因此體外循環下心臟直視手術及大血管手術患者術前應停用長效ACEI，避免手術及大血管手術患者術前應停用長效ACEI。
合用ACEI/ARB及其他兩種或兩種以上抗高血壓藥物，且收縮壓在正常偏低範圍的患者，麻醉誘導時極易發生低，因此術前應停用ACEI。
3. 鈣通道阻滯劑（CCB）類
①常用：二羥和非二羥吡啶類，硝苯地平、尼卡地平及其他，地爾硫卓、維拉帕米及其他。
②處理：不需要術前停藥，應繼續使用直至手術當日晨。
③重要解釋：心肌缺血者突然停用CCB類藥可發生撤藥症候群，出現心率及血壓的上升，繼發急性冠脈症候群。雖然CCB類藥與吸入麻醉藥和其他術中用藥有相互作用，但術前無須停藥，麻醉及手術中注意調整吸入麻醉藥和肌松劑的劑量即可。
4. 硝酸酯類
①常用：硝酸甘油、異山梨酯及其他。
②處理：不需要術前停藥，應繼續使用直至手術當日晨。
③ 重要解釋：該類藥物多用於冠心病及慢性心力衰竭的治療，術前停藥可導致病情加重的風險，因此不主張術前停藥。
5. 利尿藥
①常用：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯及其他。
②處理：應在手術當日的早晨停用（註：除慢性心衰患者術前晨服用1次）。
③重要解釋：這類藥物排尿、排鈉、排鉀，易引起電解質紊亂，可導致術中尿量增多，膀胱充盈過度，術中尿量過多加之麻醉作用還會引起術中的有效循環不能穩定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手術當天應該停用。
6. 複方製劑
①常用：複方利血平、利血平。
②處理：術前停藥1周，改用其他抗血壓藥物。
③重要解釋：利血平為腎上腺素能神經抑制藥，可阻止腎上腺素能神經末梢內介質的儲存，將囊泡中有升壓作用的介質耗竭。此外複方利血平中還有硫酸雙肼屈嗪和氫氯噻嗪等成分，前者為血管擴張藥，可鬆弛血管平滑肌，降低外周阻力，氫氯噻嗪為利尿劑，三藥的聯合具有顯著的協同降壓作用，如果術中出現大出血或低血壓，血壓會很難用藥物提升，導致嚴重後果。
7. 抗心律失常藥
①常用：地高辛、β受體阻滯劑、奎尼丁、胺碘酮及其他。
②處理：不需要術前停藥，可繼續使用直至手術當日晨。
③ 重要解釋：除胺碘酮外，一般抗心律失常藥發生心臟抑制和神經-肌肉阻滯作用延長的程度均較輕，且較容易處理，因此術前不主張停藥。胺碘酮具有非競爭性α、β腎上腺素受體阻滯作用，同時還產生一種與受體阻滯無關的進行性心動過緩的症狀，雖然這些效應在某些患者可能產生麻醉狀態下心血管功能減弱，但胺碘酮多用於治療嚴重心律失常，根據目前研究不主張術前停用。
8. 抗血小板藥
①常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他。
②處理：除血管手術者外，阿司匹林和氯吡格雷術前應停用1周。
③重要解釋：由於抗血小板不可逆地持續抑制血小板的激活，雖然阿司匹林在體內停留時間短，但其作用可持續7~10 d，接近血小板平均生存周期（9~10 d），因此需停藥後5~7 d待新生的血小板足夠多時才能發揮正常的凝血功能。GPⅡb/Ⅲa拮抗劑如替羅非班（欣維寧）快速起效，快速失活，停藥24 h後，血小板活性恢復至50%水平，可用於圍手術期替代波立維，術前停藥。
9. 抗凝血藥
①常用：華法林、香豆素、利伐沙班及其他。
②處理：術前應至少停用5天。
③重要解釋：華法令半衰期為40~60 h，作用維持2~5 d，故手術前4～5 d停用。但對於發生血栓的高危患者，停止華法令治療時，術前常用小劑量低分子肝素皮下注射，預防深靜脈血栓和心肌梗死等。利伐沙班是一種高選擇性直接移植Xa因子的藥物，半衰期為5~13 h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手術出血風險，至少術前停藥24 h。
10. 他汀類藥物
①常用：阿託伐他、辛伐他丁、普伐他丁及其他。
②處理：不需要術前停藥，可繼續使用直至手術當日晨。
11. 降甘油三酯類藥
①常用：貝特類、煙酸及其他。
②處理：應在手術當日早晨停用。
③重要解釋：貝特類藥物可將其他藥物從血漿蛋白結合位點替換下來，導致麻醉藥物作用加強的風險；煙酸具有擴張血管作用，麻醉期間有誘發低血壓的風險。
二、中樞神經系統用藥
1. 抗癲癇用藥
①常用：苯妥英鈉、卡馬西平及其他。
②處理：不需要術前停藥，應繼續使用直至手術當日。
③重要解釋：卡馬西平和苯妥英鈉等抗癲癇藥物均是重要的酶誘導劑，且長期服用對肝功能有不同程度的損害，術中易發生全麻藥蓄積，有些還能影響神經肌肉傳遞功能，術前如果停藥，可能誘發癲癇發作，術前如果停藥，可能誘發癲癇發作，因此麻醉前需適當調整用量，用至術晨。術後應儘快恢復用藥，新型抗癲癇藥物如加巴噴丁和託吡酯所產生的藥物相互作用較小，術前可繼續原藥量至手術當日晨。
2. 抗抑鬱用藥
①常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他。
②處理：不需要術前停藥，應繼續使用直至手術當日。
③重要解釋：此類藥長期應用可減少兒茶酚胺的儲存，因此術前不應停藥，否則可引起高熱和昏迷的風險。
3. 抗焦慮用藥
①常用：地西泮、蘿拉西泮及其他。
②處理：不需要術前停藥，應繼續使用直至手術當日。
③重要解釋：此類藥物突然停藥或減量過快會造成疾病反跳和戒斷綜症狀，如失眠、焦慮、激動、震顫等，如需停藥，必須減量停藥。因此術前不主張停藥。
4. 抗精神病藥
①常用：氟哌啶醇、利培酮、奧氮平及其他。
②處理：不需要術前停藥，應繼續使用直至手術當日。
③重要解釋：此類藥物長期應用者停藥時需逐漸減量，驟然停藥可出現遲發性運動障礙，噁心、嘔吐、頭痛、心率加快以及促使抑鬱復發的風險，因此術前不主張停藥。
5. 抗帕金森用藥
①常用：左旋多巴及其他。
②處理：不需要術前停藥，應繼續使用直至手術當日。
③重要解釋：帕金森病的治療用藥應持續至術晨，以減輕震顫並減少口腔分泌物術前如停用可引起症狀顯著加重，甚至誘發神經安定藥惡性症候群，因此，術前不宜突然停藥，術後也應儘快恢復用藥。
6. 單胺氧化酶抑制劑藥
①常用：苯乙肼、溴法羅明、託洛沙酮、異唑肼、苯環丙胺等。
②處理：術前至少停用2周。
③重要解釋：單胺氧化酶是與兒茶酚胺類代謝有關的細胞內酶，通過單胺氧化酶抑制劑可以抑制這些細胞內酶而可導致兒茶酚胺類遞質在釋放池的蓄積；此外，使用單胺氧化酶抑制劑的患者在麻醉中可能出現多種嚴重的藥物相互作用，且與阿片類合用可能發生呼吸抑制、嗜睡、低血壓和昏迷，因此，麻醉及手術前應停。
7. 毒麻類藥物
①常用：大麻、古柯鹼及其他 。
②處理：對各類擇期手術，均應儘早停用 。
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