解剖變異需警惕:罕見的大腦副中動脈

2020-11-26 丁香園論壇

大腦副中動脈是一種解剖變異，發生率為 0.4%。近日，德國的 Anna 博士等發表了一篇關於大腦副中動脈的病例報導，刊登在最新一期的 Neurology 雜誌。

患者女性，21 歲，嚴重左側偏癱伴構音障礙，CTA 發現右側頸內動脈遠端血栓形成，但是大腦中動脈血流正常，故臨床症狀的發生機制不明確，且靜脈溶栓治療後症狀無改善。

隨後行血栓切除術發現一源自大腦中動脈 A1 段的大腦副中動脈（如圖 1）。術後神經缺失症狀迅速改善，頭顱 MRI 檢查發現豆狀核紋狀體梗死灶（如圖 2）。

該病例提示各位對罕見變異的了解是非常重要的，特別是在機械取栓這個新紀元。

圖 1. 傳統血管造影

圖 A：傳統血管造影顯示右側頸內動脈分叉處血栓（圖中*所示）阻塞大腦前動脈，但是大腦中動脈血流正常；圖 B：血栓切除術後，可以發現從右側 A1 段（如黑色箭頭所示）發出大腦副中動脈（如白色箭頭所示）。

圖 2. 大腦 MRI 和實時 MRA

圖 A：次日 DWI 序列顯示豆狀核紋狀體區域梗死；圖 B：TOF-MRA 顯示右側有大腦副中動脈，同時在左側大腦半球可見同樣的動脈。

相關焦點

胚胎型大腦後動脈

胚胎型大腦後動脈（Fetal-type posterior cerebral artery，FTP，或fPCA）就是常見的解剖變異，可發生在20~30%的個體中。圖1 正常解剖的Willis環（a），單側胚胎型大腦後動脈（b）和（d），雙側胚胎型大腦後動脈（c）腦血管的側枝循環對於維持足夠的腦血流量非常重要，尤其在血管閉塞性疾病的情況下。

圖文綜述:腦供血動脈的變異及其臨床意義

需要指出的是：臨床上仍有許多其他罕見的動脈變異，無法在本文中逐一詳述。而且，即使是一個完整、發育良好的Willis環（CoW）也可以被看作是一種血管變異，因為其僅存在於不到44%的人口中。所以要窮盡所有的動脈變異幾乎是可望而不可及。

基底動脈常見變異

來源：黑白世界基底動脈：由雙側的椎動脈於延髓腹側匯合而成，於中腦處分為兩條大腦後動脈，供應大腦後2/5的血液，包括枕葉

【從解剖到臨床】認識脈絡膜前動脈

脈絡膜前動脈（ACHA）為頸內動脈的重要分支之一，人群中96%~99.5%脈絡膜前動脈起自頸內動脈C7段後壁的小動脈，距離後交通動脈發出點遠端2~5mm處，脈絡膜前動脈變異較大，但到視束、大腦腳、內囊後肢和脈絡叢的分支比較固定，血管管徑雖細，但供血範圍廣泛，其梗死機制尚無定論，臨床表現多樣，易導致嚴重後果，本文摘取網絡，從「出生」到「成熟」，從解剖到臨床，認識ACHA。

Willis 環的解剖結構及變異1664 年，Thomas Willis 首先提出了「Willis 動脈環」的概念。Willis 環由下列結構組成：兩側大腦前動脈（anteriorcerebral artery，ACA）交通前段（A1）兩側大腦後動脈（posterior cerebral artery，PCA）交通前段（P1）、兩側頸內動脈（internal carotid artery，ICA）末端前交通動脈（anterior communicating

認識脈絡膜前動脈:從解剖到臨床

，距離後交通動脈發出點遠端2~5mm處，脈絡膜前動脈變異較大，但到視束、大腦腳、內囊後肢和脈絡叢的分支比較固定，血管管徑雖細，但供血範圍廣泛，其梗死機制尚無定論，臨床表現多樣，易導致嚴重後果，本文摘取網絡，從「出生」到「成熟」，從解剖到臨床，認識ACHA。

脈絡膜後動脈解剖及其動脈瘤

脈絡膜後動脈( posterior choroidal artery , PChA)（PChA）分為

罕見胸主動脈科梅內爾憩室患者獲手術治癒

健康一線（vodjk.com）訊：近日，西安交通大學第一附屬醫院應用3D列印技術輔助大血管介入操作，成功治癒一例合併罕見先天變異的胸主動脈瘤患者。據了解，71歲男性患者經該院祿韶英主任醫師確診為罕見的胸主動脈Kommerell憩室（科梅內爾憩室）。

【推薦】大腦中動脈的分段圖解

大腦中動脈分段圖解大腦中動脈是頸內動脈的直接延續，不參與Willi`s環的組成。

【基礎】脈絡膜前動脈動脈瘤

脈絡膜前動脈的變異包括從後交通動脈分叉處發出、從頸內動脈分叉處發出、從大腦中動脈發出、與後交通動脈換位等起始位置異常以及異常增生性的脈絡膜前動脈。異常增生性脈絡膜前動脈是指仍然從正常解剖位置發出，但其行程較長、分支較多的脈絡膜前動脈。正常的脈絡膜前動脈的供血區域包括側腦室三角的脈絡叢、顳葉前內側部分、外側膝狀體、鉤回及視束前內側部分。

【雙語病例】大腦中動脈急性栓塞

顱腦CT平掃：右側基底節及島葉皮層灰白質分界模糊，右側大腦中動脈M1段呈局限性高密度，可能代表急性血栓形成。顱腦CTA：右側大腦中動脈M1段近段見充盈缺損，其遠端血管分支顯示較差。CT平掃：表現一定的佔位效應，腦溝消失、中線結構移位、灰白質分界模糊、大腦中動脈高密度徵（血管內急性血栓）、腦實質密度相對減低。

圖文綜述:腦供血動脈變異之血管數量變異

腦動脈的正常變異型可分為四組：起源變異、數量變異、形態變異及路徑變異。前幾天我們總結了腦供血動脈血管起源的變異，接下來將繼續介紹血管數量變異。腦動脈數量可能會因額外動脈而增加或因動脈缺失而減少。左側大腦中動脈由後交通動脈供血、左側大腦前動脈由前交通動脈供血。同側A1段（大腦前動脈的第一段）缺如。

神經解剖學習筆記:大腦解剖知識

2、大體解剖名詞了解後再介紹皮層的顯微解剖（細胞、皮質分層、在分層基礎上的種類），了解大腦皮質的種系發生（新、中間、古、舊）。總體概況所有大腦解剖結構與這四類皮質的對應關係。3、分系統{感覺、運動、語言（視、聽、感覺）、邊緣系統（內臟活動、情感、記憶）}來全面理解腦的功能與解剖結構之間的關係。

...和影像學特徵_丘腦_缺血性腦卒中_神經解剖_Percheron動脈_醫脈通

丘腦旁正中動脈（或穿通動脈）通常來自前循環，為丘腦和中腦的前下部供血；來自後循環的血管則為丘腦其餘部位供血，丘腦和中腦的內側由來自大腦後動脈（PCA）P1段的分支供血，丘腦的外側和上方由P2段分支供血（圖1、圖2）。

圖解腦橋梗死、豆紋動脈梗死機制 | 解剖和示意圖

基底動脈主要分支有：小腦前下動脈、小腦上動脈、大腦後動脈和腦橋支，以腦橋支數量最多。腦橋支是基底動脈發出供應腦橋組織血液的許多小分支的總稱，分為三組：示意圖1：腦橋動脈解剖立體簡圖，藍色為旁正中動脈供血區，綠色為短旋動脈供血區，橙色是長旋動脈供血區。示意圖2：腦橋動脈解剖斷面簡圖。

脈絡膜前動脈解剖和功能

96% ~ 99.5% 的脈絡膜前動脈（Anterior Choroidal Artery，AChA）以單幹自頸內動脈後側發出,少數起源於大腦中動脈或後交通動脈AChA 由頸內動脈或大腦中動脈發出後,行向後內,至視束表面前1/3 處再向內越過視束(與視束第一次交叉),然後走在中腦與視束之間的溝內繼續後行至視束後 1/3 處再次越過視束外行(與視束第二次交叉),繼繞丘腦枕,經側腦室形成脈絡叢,在室間孔附近與脈絡膜後外動脈吻合。 AChA 進入脈絡裂以前的部分因行於環池內稱為池部,進入脈絡裂以後的部分稱為腦室部。