鋼琴家患丘腦膠質瘤無法演奏,手術後靈活手指彈奏令人嘆為觀止!

什麼是生命，對於鋼琴家來說，手是他的生命。不幸的是，作為鋼琴演奏家、鋼琴老師的Z女士，大約4個月前發現出右手彈奏不靈活，精細活動限制，頭部右側和右腳麻木感，也偶有視力模糊、有霧感，起初本以為是太勞累所致，卻不見好轉，當地醫院就診，在當地醫院診斷為丘腦膠質瘤。

什麼是丘腦？丘腦又稱背側丘腦，是間腦中規模較大的卵圓形灰質核團，位於第三腦室的兩側，左、右丘腦借灰質團塊（稱中間塊）相連。丘腦和下丘腦、上丘腦、底丘腦、下丘腦形成了間腦，是僅次於端腦大腦的高級神經中樞，丘腦有許多重要的神經核團，是二級感覺傳導中樞。丘腦位置深在、靠近功能區，加上其本身及周圍結構重要、複雜，丘腦位置的手術有肢體癱瘓、感覺障礙等風險大。

Z女士而後輾轉多處，得知德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授在這領域的豐富成功經驗，成功聯繫並進行了會診，得到可以手術全切的第二診療意見後，一家人帶病人前往巴特朗菲教授所在的德國漢諾瓦INI國際神經學研究所進行手術治療。

手術情況：在5-ALA螢光、術中神經導航和術中MRI輔助手術，通過左側頂枕枕骨開顱術和顯微外科腫瘤全切手術，手術順利，無手術併發症。

術中磁共振檢查，顯示腫瘤精準全切（紅色表示切除前，綠色表示切除後）

術後組織病理學：瀰漫性中線神經膠質瘤，WHO 4級，具有H3 K27M突變，H3F3A K27M突變，無HIST1H3B突變，無IDH1或2突變，無MGMT啟動子甲基化，無BRAF V600E突變，無BRAF：KIAA1549複製和融合。

術後半年複查，腫瘤無復發，患者症狀好轉

術後恢復情況：

1、術後當天患者即拔管，無任何問題，轉入重症監護室進行觀察1天。與術前相比，右手和手臂有輕微的偏癱和輕度運動無力，還有一些健忘性吞咽困難（無言語功能障礙）。

2、定期檢查術後CCT；該患者的臨床狀況迅速好轉，並於第二天遷出ICU。

3、在物理治療下增加康復鍛鍊，不久可自行站立行走。

4、在INI住院期間，言語和感覺偏癱均得到改善。右手的精細運動技能也比手術後開始時要好，但出院前雖然仍然有輕微的活動限制，但是比出院前明顯好轉。

巴教授提出的術後治療建議：

1、建議在手術後6周內進行身心休息。慢慢增加運動量。

2、在跨學科腫瘤委員會中討論病情，並獲得了最終的組織病理學結果，建議應儘早開始聯合放化療。

3、建議在3個月左右進行一次MRI檢查；可以郵件聯繫教授進行術後隨訪。

丘腦膠質瘤生存預後進展

丘腦神經膠質瘤是成年人中相對罕見的腫瘤。迄今為止，丘腦膠質瘤患者的預後仍然較差，沒有臨床實踐指南供參考。最近的研究表明，丘腦腫瘤的手術切除術可能有益於患者的生存，手術切除程度越大，預後越好。

（成年丘腦膠質瘤總體生存期Cox回歸分析顯示，提示預後好的因素如下：術前症狀持續時間越短、術前神經功能障礙越嚴重、腫瘤分級越高、腫瘤切除程度越高）

本研究報告了較大的成人丘腦膠質瘤患者病例系列。結果表明，提示預後好的因素如下：術前症狀持續時間越短、術前神經功能障礙越嚴重、腫瘤分級越高、腫瘤切除程度越高。極大程度的手術切除可以為患者帶來生存獲益。GTR/NTR聯合放化療可能有助於整體生存。這項研究可能有助於幫助我們深入了成人丘腦膠質瘤的臨床特徵，並為患者的治療提供指導。

丘腦膠質瘤全切的可能性大嗎？

由於腫瘤的解剖位置靠近關鍵結構，手術切除挑戰極大、術後併發症風險很高。數十年來，隨著神經影像學、顯微外科手術和術中輔助技術的進步，手術切除程度正在逐漸提高。

除了技術設備因素，丘腦膠質瘤的手術切除程度還跟神經外科醫生的經驗相關，靈活的手術策略、熟練的手術技巧、耐心細緻的手術操作，以及對於多種手術入路方式的熟練掌握，都是手術全切的關鍵。

該病例的主刀醫生巴特朗菲教授是世界知名的顱底、腦幹手術大師，他極為擅長各種複雜位置的腦腫瘤、腦血管病等各種病變，如腦幹、丘腦、胼胝體、高位頸髓、顱底等位置，能在保證神經功能不受損傷的情況下全切腫瘤，他一次次的成功切除高難度腦幹海綿狀血管畸形和膠質瘤、顱底腫瘤等腦深部瘤，讓無數失去信心的患者得到了「重生「。