在臨床上經常會遇到這樣的情況：糖尿病患者，治療中需要用5%葡萄糖注射液250 ml作為治療藥物的稀釋液（輸液溶媒），怎麼辦？
有經驗的前輩答：同時加入4 U胰島素兌衝。
那麼，這種用藥方法對嗎？
為什麼不選擇葡萄糖以外的輸液作為溶媒呢？
如果正在口服降糖藥的患者，此時還需要繼續服藥嗎？
為什麼非要用葡萄糖？
想要知道這些問題的答案，就要首先了解，臨床治療時是如何選用藥物溶媒的。
通常我們會根據藥物溶解後的穩定性和患者疾病禁忌來選擇溶媒。譬如患有心血管疾病和高血壓的患者，就需要控制鈉鹽的攝入。
而有些治療藥物只適宜用葡萄糖注射液溶解，有些情況下在葡萄糖輸液中加入胰島素又是治療的需要。譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑（GIK）有穩定細胞膜的作用，臨床稱作極化液，可糾正細胞內缺鉀現象，並提供能量，減少缺血心肌中游離的脂肪酸，用於防治心肌梗死時的心律失常。
糖尿病患者能否應用葡萄糖？
大家需要知道的是，糖尿病患者並非完全不能使用葡萄糖，只是不能過量攝入。
我們可以做一道算術題：成人一頓正常飲食，100 g大米（按75%轉化為糖）大概也是75 g葡萄糖左右，而一瓶250 ml的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5 g。
所以說糖尿病患者也不必過於顧忌葡萄糖注射液的使用，只須在用藥同時關注葡萄糖的攝入量和血糖變化即可。
胰島素該如何衝兌？
如果糖尿病患者必須使用葡萄糖注射液作為溶媒，在不改變糖尿病患者常規治療和進食的前提下，臨床上一般會加用胰島素兌衝輸液使用的葡萄糖。
一般葡萄糖和胰島素的比例為5:1左右，常規用法是一瓶500 ml的5%葡萄糖注射液中兌入胰島素5 U。
但是，每位患者對藥物的反應性不同，仍需要個體化用藥。因此，最好先確定患者目前的血糖水平，在此基礎上調整兌衝所需的胰島素劑量。
總的原則是：血糖高的患者滴葡萄糖液或糖鹽水時胰島素用量稍增，血糖低時胰島素酌減。
1.空腹血糖在13.9 mmol/L以下的糖尿病患者，按照葡萄糖 : 胰島素=3:1的比例兌衝，例如：5%GS250 mL+RI（普通胰島素）4單位，500 mL配8單位胰島素；
2.如果空腹血糖高於13.9 mmol/L，胰島素用量相應增加，比例最高可達2:1；
3.如果血糖水平很高，則需先用NS+胰島素將血糖降下來；
4.對於從未使用過胰島素患者（包括皮下、靜脈），第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9 mmol/L可用鹽水）內加用胰島素應該保守。一般4 g糖加1單位胰島素，每小時測一次血糖，根據血糖水平調整滴速或胰島素劑量。
胰島素與其他藥物的關係
由於胰島素為多肽結構，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌，因此不提倡與其他藥物混合滴注；且輸液瓶材質可能會對胰島素造成吸附作用，進入人體的胰島素實際用量會減少。
對於糖尿病患者，為了避免葡萄糖的過多攝入，可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖輸液作為溶媒。但是由於這類輸液價格較貴，且與很多藥物存在配伍禁忌，不是藥品說明書常規推薦的溶媒。
另外需要注意的是，葡萄糖的代謝產物為二氧化碳和水，而果糖的代謝產物為乳酸，過量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此並不適用於腸外營養中的能量供應。
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來源：臨床用藥
排版：李璞 | 審校：瑞雪