檢驗人的忠告:化驗單只看參考值?那你可能被主任「逐出」診室

2020-12-07 騰訊網

化驗單上的參考值是臨床解讀檢驗結果的重要依據，但臨床醫生單純根據參考值來判斷結果，當跟主任出門診時，怕是要被主任「逐出」門診室。為了避免此等「慘劇」發生，檢驗人還不快來惡補一下知識！

01

LDL-C：不同患者降脂目標值不同

LDL-C作為血脂指標之一，不同人群的LDL-C控制目標不同。

血液化驗單上的正常參考值範圍，是針對普通人群的。對於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）一級預防人群的LDL-C合適水平，中國成人血脂異常防治指南給出了建議：

對於不同ASCVD危險人群降脂治療，LDL-C目標值亦不同：

02

BNP/NT-proBNP

BNP/NT-proBNP是目前心衰診療中應用最為廣泛的標誌物，臨床上有助於心衰篩查、診斷、鑑別診斷、預後評估等，但臨床應用中應充分考慮一些影響因素。

年齡

BNP/NT-proBNP水平會隨著年齡的增長而升高，所以臨床診斷急性心力衰竭時，應充分考慮年齡因素。

NT-proBNP＞450ng/L（＜50歲成人）

NT-proBNP＞900ng/L（50～75歲成人）

NT-proBNP＞1800ng/L（＞75歲成人）

性別

女性的BNP/NT-proBNP水平普遍高於男性，臨床診斷中需考慮性別因素的影響。

腎功能

腎功能不全時，BNP/NT-proBNP水平會升高，臨床診斷時需依據腎功能不全程度來判斷。

如正常成人NT-proBNP＜300ng/L時，即可排除急性心衰；而當合併腎功能不全時（eGFR＜60mL/min/1.73m ），則調整為NT-proBNP＜1200ng/L。

03

肌鈣蛋白：需動態監測

肌鈣蛋白作為反映心肌細胞受損的指標，具有較好的敏感性，臨床上常作為診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標誌物。

肌鈣蛋白指標的升高，常常作為診斷急性心肌梗死的依據，但因為肌鈣蛋白常在心肌梗死症狀發生後2～4h開始升高，10～24 h達到峰值，持續升高時間可長達10～21 天，所以臨床上肌鈣蛋白指標的升高與否，只是對心肌損傷的實驗室檢測，並不能僅僅據此作出急性心肌梗死的診斷。

我們應當動態監測肌鈣蛋白的水平，結合臨床實際情況後再做判斷。

此外，臨床上還需注意非特異性的肌鈣蛋白升高，如嚴重感染、慢性腎功能不全、心力衰竭等。

04

凝血INR：不同患者範圍不同

INR是口服華法林患者的常用監測指標，但需注意，不同患者INR控制範圍各不同。

對於口服華法林抗凝治療的非瓣膜房顫、瓣膜病伴或不伴房顫、靜脈血栓栓塞患者，INR應維持在2.0～3.0。

對於人工機械瓣膜置換後患者，口服華法林抗凝，INR應維持在2.5～3.5。

而對於生物瓣膜置換後患者，術後3個月口服華法林抗凝，INR應維持在2.0～3.0。

05

血鉀

眾所周知，血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。但在某些患者中，血鉀需要維持在較高水平。

如在尖端扭轉型室速患者中，血鉀維持在4.5～5.0mmol/L最為合適；心力衰竭患者血鉀維持在4.2mmol/L左右最佳。

來源：心血管時間

編輯：Bling 審校：Rose

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