實錘,莫扎特的音樂能治病 | 音樂療法

2020-11-27 澎湃新聞

原創 DY MedSci梅斯

導語：音樂療法是一種有潛力的輔助性非藥物方法。

攝圖網

在治療耐藥性神經系統疾病的輔助性非藥物方法中，人們對無創形式的神經刺激越來越感興趣，如音樂療法。

莫扎特效應是在1993年首次確立的，最初是指聽莫扎特的D大調雙鋼琴奏鳴曲K448時大腦功能的增強。從那時起，許多音樂形式已經被證明對神經系統疾病有好處，包括帕金森病、痴呆症、睡眠障礙以及和注意力缺陷和多動症等。

但關於聽莫扎特音樂可能對心理健康有好處的幾項研究，由於涉及的人數不多，或者質量參差不齊，導致總體上證據參差不齊。這意味著「莫扎特效應」一直被許多臨床醫生以懷疑的態度對待。

近期，一項關於莫扎特音樂對癲癇影響的新的綜合分析證實，聽他的鋼琴曲可以減少癲癇發作的頻率。這項綜合薈萃分析的結果，可能會推翻目前對該莫扎特效應的懷疑。

https://doi.org/10.1016/j.clinph.2020.03.039

癲癇影響了全世界大約0.64%的人，癲癇發作和抗癲癇藥物的不良反應造成了嚴重神經、認知、心理和社會後果，所有這些都嚴重損害患者生活質量，並消耗巨大社會成本。儘管最近治療取得一定進展，但事實上，抗癲癇藥物和替代療法（類固醇、伽馬球蛋白、生酮飲食、手術）仍然對大約30%的人無效。所以我們需要對其他療法持開放態度：重要的是，這些療法可以進行測試，並證明是有效的。

來自義大利比薩大學的Gianluca Sesso博士和Federico Sicca博士，通過查看147篇已發表的研究音樂療法的文章，並進行研究相關性和質量評估後發現，聽莫扎特的音樂，尤其是每天聽莫扎特的音樂，可以使癲癇發作次數明顯減少（平均減少31%到66%不等，但因人而異，也因使用的音樂刺激而異）。同時也使癲癇患者的大腦異常活動（發作間歇性癲癇樣放電，常見於癲癇患者）頻率降低。這些效果可見於單次治療後，也可在長期治療後得以維持。

納入的研究及結果

Gianluca Sesso說：「這並不是第一篇關於莫扎特音樂對癲癇影響的評論，但在過去幾年裡，新的研究層出不窮，所以是時候站在後面看看整體情況了」，「研究的設計各不相同，比如有的人是看一次聽覺效果，有的人是看每天聽覺，所以不容易形成結論」。

研究提示，莫扎特音樂可能是一種有效的非侵入性神經刺激方法，可以減少癲癇發作的頻率，即使是在難以治療的患者中。這支持音樂療法作為癲癇的補充幹預措施。

然而，為了在臨床上使用這種方法，應該更好地了解莫扎特音樂對大腦區域影響的確切機制。

以往對莫扎特效應的研究使用最多的是雙鋼琴奏鳴曲K448，K545鋼琴奏鳴曲也被證明有效果。

所有的不同文化中都有音樂，所以它顯然能滿足某種心理需求。顯然其他音樂也可能有類似的效果，但在對抗癲癇中，可能莫扎特的奏鳴曲有獨特的節奏結構，特別適合起作用。

也就是說，節奏或諧波屬性，可能涉及其中。事實上，有人推測，莫扎特奏鳴曲K448的獨特節奏結構與長期連貫性可能激活大型神經元網絡，並喚起特定的振蕩周期性，可能發揮抗癲癇特性。一項研究表明，癲癇易感神經網絡可能被不同的周期性激活或抑制，從而可能觸發或防止癲癇發生。此外，莫扎特音樂的旋律和和聲特性也被認為是抗癲癇效應的潛在貢獻者。根據Tomatis理論，高頻聲音（>3000赫茲）似乎是一種重要的大腦刺激形式，這可能是因為超過3萬個耳蝸毛細胞中的80%對這種頻率有反應。

鏡像神經元也被耐人尋味地提了出來，因為聽音樂已被證明不僅能刺激聽覺的大腦區域，而且還能激活產生該音樂所需的鏡像系統。此外，莫扎特的音樂已經被證明能夠增強時空工作記憶，可能是因為背前部激活，而背前部激活對於工作記憶的增強是至關重要的。提示聽覺和運動區之間的相互連接以及背側前額葉皮層的網絡活動的調節可能會對連接的網絡產生抗癲癇作用。

最後，多巴胺的傳遞似乎在癲癇的病理生理學中具有重要作用。從這個角度來看，由於音樂已被證明能增強皮層下結構內的多巴胺能神經傳遞，它可能會通過影響丘腦皮層投射來減少癲癇發作的傳播和維持。有趣的是，在聽莫扎特音樂時，已觀察到副交感神經激活，同時減少了暴發性障礙（IED），這可能是由增強的多巴胺能傳遞所介導的。

儘管對機制的理解不深，但音樂在對抗癲癇中的有效性證據仍舊帶來希望。音樂療法作為一種安全有效治療方法的觀點，也為非侵入性非藥物幹預的新醫療設備的發展鋪平道路。這一應用在未來可能不僅局限於神經類疾病。

在心臟病方面，根據2013年的Cochrane評論，聽音樂可能會改善冠心病（CHD）患者心率、呼吸頻率和血壓。

DOI： 10.1002 / 14651858.CD006577.pub3

音樂也有助於恢復運動技能。一項針對處於康復階段的中風患者的研究顯示，使用音樂療法在顯著提高患者生活質量的同時，還顯示出非優勢手的力量更明顯的增加。

https://doi.org/10.1007/s10072-017-2827-7

音樂療法還有一個不得不提的應用領域——癌症。2016年的一項薈萃分析發現，在癌症患者中，音樂可能會對焦慮、疲勞、生活質量、疼痛、心率、血壓和呼吸頻率產生積極影響，帶來心理和生理結果的雙重改善。

https://doi.org/10.1002/14651858.CD006911.pub3

鑑於音樂治療的可期前景，目前全球已誕生20餘家音樂治療組織。包括美國、德國、阿根廷、澳大利亞等國家和地區都分別組建音樂治療協會。國際音樂療法協會包括世界音樂療法聯合會、歐洲音樂療法聯合會等。他們已將音樂療法發展為一種成熟的健康專業，在治療關係中使用音樂來滿足個人的身體、情感、認知和社會需求。

但未來我們仍需要更多的一致的研究，來驗證音樂對疾病的影響。音樂的治療潛力和最有效的方案需要進一步界定。

附：前文癲癇治療中所用的莫扎特音樂目錄：

K448 for 2 pianos, (pianists Murray Perahia and Radu Lupu)

Sonata for 2 Pianos in D Major, K.448/375a: I. Allegro con spirito

Sonata for 2 Pianos in D Major, K.448/375a: II. Andante

Sonata for 2 Pianos in D Major, K.448/375a: III. Allegro molto

Fantasie in F Minor, D. 940

K545 sonata (pianist, Lang Lang)

Piano Sonata No. 16 in C Major, K. 545 "Sonata facile": 1. Allegro

Piano Sonata No.16 in C Major, K. 545 "Sonata facile": 2. Andante

Piano Sonata No. 16 in C Major, K. 545 "Sonata facile": 3. Rondo. Allegretto

來源：梅斯醫學綜合報導

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