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病史介紹
趙某某，女性，55歲，已絕經
患者於2011年3月無意中發現右乳腫物，就診於當地醫院。
2011年4月行右乳癌改良根治術，術後病理：乳腺浸潤性癌，非特殊型， AR（+，80%中陽），CK5/6（-），E-cadherin（3+），EGFR（-），ER（+，95%強陽），HER2（-），Ki-67（+，20%），P53（+10%），PR（+，90%強陽），TOP2A（+5%）。術後規律服用TAM內分泌治療5年。
2018年4月患者出現右上肢疼痛，左上肢活動障礙伴麻木，行MR檢查：C4-6椎間盤突出，多發椎體骨質破壞，考慮骨轉移可能性大。PET-CT：雙肺及胸膜面多髮結節及類結節，考慮轉移，多發骨轉移，右側第3-5肋間肌肉飽滿，伴代謝增高。
2018年4月診斷：右乳癌IV 期多發肺轉移，多發骨轉移
2018年7月開始予以患者氟維司群+雙磷酸鹽治療，至今複查病情SD
專家點評
簡單梳理一下這份病例，這是一位術後七年肺、胸膜、骨轉移、激素受體陽性、Her-2陰性，晚期絕經後的乳腺癌患者。
2018年4月，患者就診時的症狀主要是右上肢疼痛，左上肢活動障礙伴麻木。MRI檢查提示C4-6椎間盤突出，多發椎體骨質破壞。完善腫瘤評估檢查，PET-CT提示：雙肺及胸膜多髮結節，考慮轉移。右側肋骨、多個胸椎代謝增高，考慮多發骨轉移。
對於復發轉移性乳腺癌患者，如果能取得轉移病灶的組織標本送病理，行免疫組化以獲得分子分型的相關信息，對治療而言，無疑是最佳療效的保障。
該患者肺部和胸膜的多髮結節均不到1cm，病灶活檢困難。診斷骨轉移的金標準，也是病理活檢，但臨床真正操作起來，患者的接受度比較差。
就該患者而言，我們在行轉移病灶活檢遇到困難的時候，可以通過病史特點來進行初步判斷。患者2011年4月手術，術後病理：ER 95%強+、PR 90%強+、Her-2-、Ki67 20%+，術後完成了五年三苯氧胺的輔助內分泌治療。DFS 7年，出現轉移，且以骨轉移的疼痛症狀就診，符合一個Luminal 型內分泌敏感患者的特徵。
激素依賴性乳腺癌復發轉移之後的一線治療選擇，是化療還是內分泌治療的必爭之地。
國內外指南均推薦優選內分泌治療，但中國醫生和歐美國家的醫生區別明顯。
●一項觀察性研究囊括歐洲不同國家和地區14個癌症註冊中心數據，74.5%的醫生首選內分泌治療[1]，而中國醫生選擇化療的比例超過50%。
●荷蘭真實世界的數據表明，一線選擇內分泌對比一線選擇化療，PFS 13.3月 VS 5.3月，OS 36.9月 VS 16.1月[2]。
故而，該患者一線治療的選擇是內分泌治療。
接下來，我們面臨的問題是，對於三苯氧胺五年輔助治療之後的患者，一線內分泌單藥的選擇是AI還是氟維司群？
眾所周知，AI在未接受輔助內分泌治療或者僅接受輔助三苯氧胺的患者中，晚期一線PFS的結果是8-11個月，且無OS的獲益。
聚焦氟維司群和AI在內分泌治療當中的PK,目前已發表的研究數據均表明氟維司群優於AI。這個結果，無疑確定了氟維司群是晚期內分泌治療的無冕之王。
從2018年4月患者出現了遠處轉移，醫生選擇的方案是單藥氟維司群聯合雙磷酸鹽的治療，至今已有2年7月。患者肺部轉移結節持續性縮小，骨痛症狀完全緩解，這不得不說，規範的治療是晚期乳腺癌得以長期生存最強有力的保障。臨床實踐中，氟維司群的優秀表現與臨床研究中完全相符，實現了晚期乳腺癌的治療目標，比如緩解症狀，比如改善生活質量，最終延長總生存期。
參考文獻
1.Esther Bastiaannet, etal.Clinical Breast Cancer August 2018：e613-619
2.D. J. A. Lobbezoo ,etal . Annals of Oncology27: 256–262, 2016
審批號：CN-68889 有效期：2021-11-23
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（來源：醫視通）