張阿姨是內蒙古自治區科爾沁左翼中旗努日木鎮的一位普通農民，老伴身患殘疾，兩位老人膝下無子女，都已過花甲之年，只能依靠自己維持生計。國家的精準扶貧政策給困難群眾帶來了福利，老兩口成了建檔立卡貧困戶，在政府的幫助下飼養牛羊，日子逐漸有了起色，他們的臉上露出了久違的笑容。
可世事難料，天有不測風雲，2年前張阿姨無意中發現右側乳房內有一個鵪鶉蛋大小的腫塊，不疼不癢，不影響生活和勞動，所以並沒有放在心上。糟糕的是，乳房腫塊快速增大，並於三個月前開始破潰且逐漸加重，散發出惡臭氣味。張阿姨意識到病情嚴重，但是為了不給剛剛轉好的家庭帶來經濟負擔，她忍受著日益加重的病痛。終於在老伴的勸說和陪同下，張阿姨於10月20日來到了我正在執行幫扶任務的科左中旗人民醫院外一科就診。
我和科主任畢蕾蕾共同為患者看診。在了解了張阿姨的病史並為她做了查體之後，我意識到患者的病情比較嚴重，憑經驗，這是典型的乳腺癌表現，而且分期至少是局部晚期。我和畢主任討論後決定首先行病灶穿刺活檢，明確病理診斷和病理分型，並了解患者的全身情況，看是否存在遠處轉移，然後確定下一步治療方案。於是第一時間我為患者做了右乳病灶的空芯針穿刺活檢。
10天後，張阿姨的病理有了結果：浸潤性癌，ER（5%強陽），PR陰性，Her-2（3+，陽性），Ki-67（30%陽性）。總結患者的病情：61歲絕經後女性，右乳腺癌診斷明確，影像檢查提示肺轉移，腫瘤分期T4N1M1（IV期），腫瘤分型LuminalB。患者合併糖尿病（住院時發現）。
我和畢蕾蕾主任、何健信醫生共同商討如何為患者開展治療。首先要明確患者的病情和治療目的。首診IV期乳腺癌，合併肺轉移，目前這種晚期腫瘤還難以治癒，不宜手術治療，治療目的是通過有效的藥物治療縮小腫瘤，控制腫瘤進展，延長患者生命；其次是具體治療方案的制定。考慮到患者屬於建檔立卡貧困人員，生活條件剛剛轉好，因此，總的原則是既要符合目前乳腺癌治療規範，又不能使患者因病返貧。經過協商後選擇紫杉醇化療聯合單藥曲妥珠單抗靶向治療，這種方案屬於指南推薦方案，有效率高，而且目前已納入醫保報銷範圍，能夠大大減輕患者的經濟負擔；第三、在治療疾病的同時，化療的安全性也是要重點考慮的。由於醫院技術條件的限制，藥物輸注方式只能採用外周靜脈通路，這就大大增加了藥物性靜脈炎的風險，輸注過程中要嚴密監測，預防跑針、滲液等情況，如出現要及時處理。化療不良反應更不容忽視，這是治療順利進行的關鍵。擬定的治療方案主要副作用是過敏、血液學毒性、神經毒性及脫髮，要嚴密監測。
經過兩周的治療用藥，患者自覺腫塊變軟，局部滲出也明顯減少了，這正是抗腫瘤藥物有效，患者病情好轉的表現。我把病情向患者和家屬做了說明，他們非常的高興，慶幸趕上了黨的好政策。同時，我把這個病例向醫院領導包俊清院長做了匯報，包院長感慨地說：「過去當地老百姓得了晚期腫瘤，好多因為家庭貧困只能眼睜睜等死，聽天由命。有了國家的精準扶貧政策，不但有了經濟上的支持，而且還有先進的技術和理念的引進，晚期腫瘤患者也可以在有效的治療中長期生存，改善生活質量。」
通過這個病例，我們覺得所做的一切努力都是值得的。在黨的好政策引導下，脫貧攻堅的道路上，無論男女老幼，無論健康與疾病，一個也不能掉隊！
文字|乳腺中心 楊青中
【來源：順義區婦幼保健院】
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