檢查出肺小結節不重視,年輕高管兩年後確診肺癌

許多人體檢報告上會有這麼一個信息「肺部結節，建議複診」，「嚴重嗎？」心裡不免咯噔一下，肺部結節跟肺癌是否有直接聯繫呢？一般來講，肺部CT 類圓形陰影根據直徑大小做不同區分，直徑超過3釐米的結節稱為肺部腫塊，直徑在0.5釐米到2釐米之間的稱為肺小結節，直徑小於0.5 釐米的則稱之為肺微小結節。浙江大學醫學院附屬第四醫院心胸外科楊澤山主任醫師解釋道，「絕大多數肺小結節影像學表現為境界清晰，邊緣光整屬良性病灶，如炎性假瘤，肉芽腫，增殖灶，肺內淋巴結等，對人體沒有很大危害，一般不需要外科手術的介入，只有少部分腫瘤性質的結節才需進行處理。」

結節良惡性的判斷，與結節大小有一定關係，但也要考慮其他因素，如實性成份、境界邊緣形態等特點。楊澤山提到，處理肺小結節外科處理一般秉持「微創手術理念，精準治療理念，快速康復理念」三個理念，通過胸腔鏡手段，在術中進行精準定位和精準術式切除，使得患者無需承受常規開胸手術的痛苦，術後患者可以達到療效好、恢復快的理想效果。當然，多數首次查出肺小結節的患者無需急於手術，可進行一定時間的觀察,根據隨訪情況再評估治療方案。

雖然查出肺部結節無需恐慌，但楊澤山強調「不用擔心不等於不用重視。」從醫二十多年來，他在臨床工作中不乏因不重視肺小結節從而延誤治療的病例。

一年前，外企高管章先生因咳嗽久治不愈急吼吼來醫院求診。詢問情況後，楊主任得知章先生在一年前的體檢中就查出肺部結節的情況，但年輕有為的他事業正值上升期，沒有顧得上到醫院做詳細檢查，病情就這麼被耽誤下來。本次胸部CT顯示他肺部結節較前增大，因此為他做了胸腔鏡手術，但非常不幸的是術中發現他的胸膜上可見多發粟粒狀結節，術中冰凍病理提示腺癌胸膜轉移，這種胸膜腔癌結節轉移在臨床上定義為遠處轉移，手術已無法徹底根治，預後很差，嚴重影響患者生存。這個病患雖然一年前已經發現肺部結節但由於各種原因沒有及時就診，結果造成嚴重後果非常可惜。「我們常常對為查出肺結節而焦慮的患者宣教，肺小結節不等於肺癌，但值得注意的是仍有一部分肺小結節是肺癌早期的表現」，肺癌是全球發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，近年來這兩項數據在我國也有逐年上升的趨勢。由於早期診斷不足致使肺癌預後差，86%的患者在確診後5 年內死亡。肺癌是年齡相關性疾病，因此，一般建議50 歲以上人群，特別是有本人有腫瘤病史，家族腫瘤史，吸菸史，慢性阻塞性肺病史如肺部纖維化，肺結核等的高危人群，應當定期進行低劑量的胸部CT篩查。胸部X線片不能發現的一些肺結節、肺小結節，甚至微小結節都能通過胸部CT被發現和診斷，早診斷早治療從而有效地降低了肺癌的病死率。