腸癌早篩,2020年的最新策略是什麼?

2020-11-25 澎湃新聞

原創 王紫靜 醫學界消化肝病頻道 收錄於話題#2020 UEGW10個

早發現，早治療，改善全球結直腸癌患者預後！

結直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，其預後與早期診斷密切相關。早期結直腸癌5年生存率可高達90％，而晚期則不足11％；對於早期的結直腸癌病變，根治性手術可明顯降低結直腸癌的死亡率、改善患者預後，同時減輕國家及家庭的癌症財政負擔。

因此，如何建立精準有效的結直腸癌早期篩查策略是研究學者們關注的重點。在本次歐洲消化疾病周（UEGW）會議上，來自奧地利、澳大利亞和以色列的學者們就結直腸癌早期篩查策略這一專題進行了詳細的探討，分享了該領域最新的研究進展及相關看法。「醫學界消化肝病頻道」特邀四川大學華西醫院消化內科王紫靜醫生為我們帶來精彩的會議報導。

1

優質的腸癌篩查計劃需要考慮人群參與度

來自奧利地維也納醫科大學的Monika Ferlitsch教授指出：在歐洲，結直腸癌的發病率在所有惡性腫瘤中佔第三位（男性）、第二位（女性），每年因結直腸癌死亡的患者人數約215,000，形式非常嚴峻。

歐洲現有的結直腸癌篩查方式主要包括非侵入性篩查：FOBT（糞便潛血試驗）、糞免疫化學檢測（FIT）、糞便DNA檢測、CT結腸成像；侵入性篩查：乙狀結腸鏡、全結腸鏡等。

腸鏡檢查無疑是結直腸癌篩查的金標準，然而Monika Ferlitsch教授認為高質量的篩查計劃不僅僅應該考慮篩查的敏感性及特異度，人們對篩查計劃的參與度也非常重要。

荷蘭的研團隊將3007位50-74歲無症狀的人員隨機分組進行FIT篩查、乙狀結腸鏡篩查和結腸鏡篩查，其中FIT或乙狀結腸鏡檢查為陽性的患者建議進行結腸鏡檢查。研究結果發現，FIT篩查組人們的參與率最高，該方式比結腸鏡組檢測到更高比例的進展期腺瘤[1]。

Monika Ferlitsch教授表示，不同的篩查方式決定了不同的篩查結果，優質的結腸癌篩查項目應該綜合考慮各項因素，大力推廣結直腸癌篩查計劃，讓更多的人們參與篩查計劃並獲益是我們努力的目標。

2

推廣個體化的腸癌篩查策略

來自澳大利亞墨爾本大學的John Emery教授在此次大會上指出，澳大利亞目前結直腸癌篩查存在過度篩查和篩查不足兩種情況。

為了優化腸癌篩查策略，John Emery教授團隊對每位受試者進行腸癌危險評估，根據評估結果推薦患者採用合適的篩查方式如FOBT或者結腸鏡檢查。

該項研究結果表明，推廣腸癌危險分層，提供個體化的腸癌篩查策略不僅可以最大程度提高腸癌陽性篩查率，也可以明顯降低結直腸癌的篩查成本，具有經濟學效益。

3

合理運用各種腸癌篩查手段

來自以色列Rabin medical center的Zohar Levi教授在此次大會上介紹了一系列結直腸癌篩查的新技術，包括基於AI技術的結直腸癌診斷系統、FIT檢測、糞便DNA檢測、大腸衛士（Cologuard）、膠囊結腸鏡、液體活檢（mSTEP9）以及利用狗的嗅覺篩查結直腸癌患者等各項檢測手段。

最後，Zohar Levi教授總結道，我們需要根據患者實際情況合理利用各項篩查手段，最大程度增加結直腸癌的檢出率，做到早期發現，精準治療，對改善全球結直腸癌患者的預後具有重要意義。

4

建立符合我國國情的腸癌篩查策略

我國是消化道腫瘤高發國家，每年的新發病例約佔全球總數的40%，不僅給國家帶來了巨大的醫療和經濟負擔，也嚴重阻礙了我國人民健康水平的提升，推進癌症篩查與早診早治工作刻不容緩。

然而，有學者指出我國當前開展大規模篩查還存在一些困難[2]，主要體現在：

醫療資源的投入相對不足；

醫療政策的制定相對滯後；

群眾健康意識的理念相對落後；

信息化的普及程度較低等。

此次的UEGW大會上各國學者均強調了開展腸癌早期篩查的重要性並分享了他們早期篩查的相關經驗，為我國推廣腸癌早期篩查和防控提供了借鑑基礎。相信隨著國家政策扶持，篩查技術的進步，醫務人員的努力以及大眾健康意識的提升，我國消化道腫瘤負擔大國的面貌將有望改善。

參考來源：

[1]Grobbee EJ, van der Vlugt M, van Vuuren AJ, et al. Diagnostic Yield of One-Time Colonoscopy vs One-Time Flexible Sigmoidoscopy vs Multiple Rounds of Mailed Fecal Immunohistochemical Tests in Colorectal Cancer Screening. Clin Gastroenterol Hepatol 2020;18:667-675 e1.

[2]杜奕奇,李兆申.我國消化道早癌篩查的挑戰和展望[J].第二軍醫大學學報,2020,41(1): 1-5

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科室簡介

四川大學華西醫院消化內科

四川大學華西醫院消化內科是國家重點學科，國家臨床重點專科(衛生部) ，所屬的消化內鏡中心為衛生部指定的全國培訓基地。消化內科現有醫生52人（含退休返聘7人），其中博士生導師8人，碩士生導師13人，高級職稱32人，護士105人。消化內科病房有病床208張，設立多個亞專業組，包括肝臟疾病組、膽胰疾病組、炎症性腸病組、消化道出血組、內鏡微創治療組及消化介入治療組，年出入院10000餘人次。消化內科門診開設名老專家門診、消化專科門診、消化專病門診，年門診量達16萬多人次。消化內鏡中心開展了多項國際先進、國內領先的內鏡下微創治療技術，包括內鏡下治療消化道早癌（EMR、ESD)，ERCP及相關治療，EUS及相關治療，消化道大出血的內鏡下止血等，年內鏡檢查及治療達12萬餘人次。消化內科近年來開展了多項消化血管與非血管介入診療技術，包括肝硬化食管胃靜脈曲張出血、布－加症候群、頑固性腹水、消化系統腫瘤，消化道出血、梗阻性黃疸等疾病的微創介入治療，其中經頸靜脈肝內門體分流術（Transjugular intrahepatic systemic shunt，TIPS）及球囊阻斷逆行靜脈閉塞術（Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration，BRTO）處於全國領先水平。

近5年消化內科承擔國家自然科學基金、科技部攻關課題、國際合作等科研項目20餘項，獲省部級科研成果獎6項，在國內外學術期刊發表論文共計200餘篇，SCI期刊60餘篇（其中包括《Gastroenterology》、《Gut》、《Gastrointestinal Endoscopy》、《Radiology》、《Endoscopy》等國際權威雜誌），主編專著10餘部。力求以科研帶動臨床水平的提高，將科研新成果運用於臨床，服務於廣大患者。

本文首發：醫學界消化肝病頻道

本文作者：王紫靜 四川大學華西醫院消化內科

原標題：《腸癌早篩，2020年的最新策略是什麼？》

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