中樞神經系統感染性疾病用藥指導

2020-12-06 健康界

中樞神經系統（CNS）感染指各種病原體包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等侵犯中樞神經系統實質、腦膜、血管引起的急慢性疾病。CNS因存在血腦屏障，在治療感染時需要評估藥物能否通過血腦屏障。


本文通過總結美國霍普金斯抗感染藥物指南，整理出中樞神經系統感染性疾病的治療要點。


細菌性腦膜炎


要點：抗菌藥物治療應儘早開始，理想狀態是有腦膜炎證據後的 30 min 內；不要等待 CT 或者腰穿藥敏結果，如果腰穿需要推遲則開始治療並進行血培養；CNS 感染的抗菌藥物劑量需要大一些；根據病原學和已知的藥敏結果調整藥物。



 

病毒性腦炎


腦膿腫


經驗性治療需要在可疑的來源和潛在的條件下進行。治療需根據培養結果進行調整，即便培養結果為陰性也應始終考慮厭氧菌的可能。

腦脊液分流後感染

 

CNS感染抗微生物藥物推薦成人劑量（腎功能正常）





中樞神經系統感染時抗菌藥物的合理應用原則 

藥敏試驗及經驗治療給予抗菌藥物前必須進行腦脊液塗片、腦脊液培養以及血培養，培養獲陽性結果後做藥敏試驗。儘早開始抗菌藥物的經驗治療。在獲知細菌培養和藥敏試驗結果後，根據經驗治療療效和藥敏試驗結果調整用藥。 


2.抗菌藥物選擇 


選用易透過血腦屏障的抗菌藥物，因其在腦脊液中藥物濃度高，對相應病原體可達到有效殺滅作用。 

重症患者、病原菌尚不明確的中樞神經系統感染，應採取聯合抗感染治療，一般用最大治療劑量靜脈給藥  。根據抗菌藥物的藥動學 / 藥效學（PK/PD）特點制定給藥方案。儘量避免鞘內給藥，鞘內給藥常因藥物過量而導致驚厥、昏迷等不良反應。但在某些特殊情況下，藥物難以透過血腦屏障，腦膜有炎症時仍達不到有效濃度，也可鞘內給藥 (如金黃色葡萄球菌腦膜炎、隱球菌腦膜炎和銅綠假單胞菌腦膜炎等)。操作時必須無菌操作，並正確掌握劑量。 
療程因不同病原菌而異。流行性腦脊髓膜炎的療程一般為 5-7d；肺炎鏈球菌腦膜炎在體溫恢復正常後繼續用藥 10-14 d；革蘭陰性菌腦膜炎療程至少 4 周；繼發於心內膜炎的鏈球菌屬和腸球菌屬腦膜炎療程需 4-6 周。 


來源：感染多學科會診

參考文獻：   Johns Hopkins medicine. Antibiotic Guidelines  

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