侃侃急性腎損傷的診斷標準和誤區

2020-12-01 醫脈通

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急性腎損傷(AKI)是一組以腎功能急速下降（數小時至數天）為特點的臨床症候群。AKI早診斷，早發現對AKI治療具有重要意義。本文對AKI的診斷標準和潛在誤差進行了總結。


AKI診斷標準


AKI診斷主要基於血肌酐升高和/或尿量減少判斷。具體如下：


◆ 48 h內血肌酐增加≥0.3 mg/dl (≥26.5 μmol/l)；或

◆ 7天內血肌酐增加，高於基線≥1.5倍；或

◆ 尿量< 0.5 ml/kg/h，持續6 h


AKI分期



基於肌酐和尿量診斷AKI的潛在誤差



AKI診斷新型標誌物



AKI診斷檢查流程圖



◆ 尿液檢查

◆ 尿沉渣檢查


尿沉渣檢查結果解讀


◆ 尿液電解質分析

◆ 腎臟超聲

◆ 腹內壓測定

◆ 自身免疫性檢查

◆ 腎活檢

◆ 其他實驗室檢查：根據臨床病情，可考慮進行以下檢查


1）血清肌酸激酶和肌紅蛋白測定（懷疑橫紋肌溶解症者）

2）乳酸脫氫酶（LDH）（懷疑血栓性血小板減少性紫癜[TTP]者）

3）細胞碎片檢查（懷疑TTP/溶血性尿毒症症候群[HUS]者）

4）N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和肌鈣蛋白（懷疑心-腎症候群者）

5）血清/尿蛋白電泳（懷疑骨髓瘤腎病者）


信源：Acute kidney injury 2016: diagnosis and diagnostic workup.Critical Care.2016;20:299.

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