細胞中的這個「小物體」,連檢驗科醫生都會錯過

2020-11-24 澎湃新聞

原創 霍宇星 王豔霞 檢驗醫學網

作者：霍宇星 王豔霞

單位：長治市第二人民醫院

案例經過

今日上午，我坐在電腦前，如往常一樣，仔細、認真的審閱每一例血細胞分析結果，突然，有一例血細胞分析結果映入眼帘：血小板89×109/L，平均血小板體積MPV14.6。

查看血小板直方圖如下圖所示：

這提示我此患者血小板數量減少，且從血小板直方圖顯示血平均小板體積增大，首先我考慮會不會是由於血小板聚集導致？我仔細查看了患者的血液，並未見到有明顯的凝集，也有可能是幾個血小板聚集在一起，隨即，我查看了邁瑞全自動血細胞分析儀上檢測結果，沒有異常報警提示，如下圖：

以上圖片說明患者的血液無血小板聚集，我翻閱了患者的病例，患者於消化科門診就診，女性，48歲，初步診斷為消化不良，門診醫師給與其行血常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖，複查甲狀腺功能等檢查。其結果顯示：肝功能、腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能均無明顯異常。

大致了解了患者病情，憑藉我多年經驗，雖然儀器未提示有異常，但是我還是懷疑血小板可能有異常，為了排除疑惑，我在邁瑞全自動血細胞分析儀上進行了推片。十五分鐘之後，推片結束，在高倍鏡下發現血小板減少，易見大血小板，可見血小板直方圖所示的翹尾現象，其原因為大血小板所致，我繼續瀏覽全片，當我仔細觀察中性粒細胞時，發現中性粒細胞胞漿中可見不規則的淺藍色包涵體，如下圖：

（點擊可放大觀看）

如圖所示，粒細胞中可見淡藍色包涵體，形狀不規則，有紡錘形、柳葉形等形狀，位置靠近細胞邊緣，每一個粒細胞中有1條或者2條。

此時，我想起了曾經看過的一種疾病介紹，我翻開了書，這種疾病名稱為：May-Hegglin異常（MHA）。本病非常少見，且不易被發現，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，為MYH9突變，表現為血小板減少、巨大血小板和粒細胞包涵體三聯徵，且患者有出血傾向。患者粒細胞中的淺藍色不規則形狀的包涵體，類似於「杜勒小體」，呈紡錘形、長條形或者新月形等，每個粒細胞中大多含1條包涵體，少數可含2-4條不等，除了中性粒細胞外，在嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞和單核細胞胞漿中也可以見到同樣的包涵體。

經過對疾病的了解，我聯繫了患者，追問病史，患者於25歲懷孕生產時曾行血細胞分析檢查，當時發現血小板減少，但是未進一步查明原因。遂又詢問其家族史，患者孫子有血小板減少病史，餘無異常。並且對患者同胞姐姐進行了血細胞分析檢測及推片，未發現異常。我與患者溝通，向其解釋了我的想法，建議其到上級醫院行相關的基因測序檢測，患者考慮後放棄行相關檢查。MuzannarAM等人表示在臨床上，大多數MHA患者的女性是沒有任何症狀的，即使偶爾發現，也不需要治療。

經驗總結

本病粒細胞中包涵體易與杜勒小體混淆，其鑑別點如下：

1、杜勒小體體積較小，常成圓形、橢圓形界限不清楚的雲霧狀，而MHA包涵體較清晰，界限清楚並相對有型（剛開始看片的時候，我就將本包涵體誤認為杜勒小體，仔細觀察後發現並不一樣）。

2、當患者感染時杜勒小體常伴有粒細胞中毒顆粒、空泡變性、核固縮等粒細胞中毒表現，且一般無巨大血小板出現，當感染控制後杜勒小體就會消失；而MHA患者的包涵體會終身存在。

自我反思

在觀察本例患者血片時，我差點就忽略了粒細胞中的包涵體存在，只在意血小板的數量及形態，經過仔細觀察，發現了這種特殊形態的存在，這使我反思了自己在平時的工作中一定要全面觀察，且要自我提升，如若沒有看過這個疾病介紹，可能也將此包涵體誤認為杜勒小體，往其他方面想了。所以當遇見血細胞分析出現血小板減少，MPV增大時，進行推片鏡檢不僅要觀察血小板的數量和大小，也要觀察其他細胞形態，以免漏診。

學無止境，在從醫的路上，這個詞語顯得更加的重要，我們不要自我滿足，無論是新的工作人員還是工作了多年的人員，都要不斷的學習，不斷的提升，不斷的進修，這樣才能儘量的不會誤診、漏診。

【參考文獻】

1.書的名稱

2.MuzannarAM,Al Harbi M,Rathore R,et al.Epidural anesthes-ia for labor anddelivery in a patient with May-Hegglin an-omaly: a casereport[J].Local and regional anesthesia,2017,10(1):53-58.

3.RuhoySM.Macrothrombocytopenia With Döhle Body-Like Gran-ulocyteInclusions: A Case Report of May-Hegglin Anomaly in a 33-Year-OldWhite Woman With an Update on the Molecular Findings of MYH9-RelatedDisease[J].Laboratory medicine,2016,47(3):246-250.

編輯：Bling 審校：Rose

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原標題：《細胞中的這個「小物體」，99%的人沒見過……》

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