中文解讀 | 失眠可增加卒中患者死亡風險:一項對首次卒中發作患者的6年隨訪研究

2021-01-17 SVN俱樂部

團隊介紹


北京天壇醫院神經精神醫學與臨床心理科是一個整合神經病學、精神醫學、心理學的多學科理念的綜合學科，是國內首家引進國外神經精神醫學概念的多專業為一體的醫學團隊。跨學科醫生團隊在王春雪教授的帶領下，在腦血管病或其他神經系統疾病伴發的精神、心理、情緒、認知、睡眠障礙性疾病方面擁有豐富的臨床和科研經驗，同時在慢性頭痛管理、睡眠醫學、女性心身健康和運動身心康復領域吸收國內外先進理念，力爭打造國內一流的具有國際化視野、強調全程、整合、人性化管理的身心健康平臺。




【中文解讀】


一、文章梗概

Stroke & Vascular Neurology（SVN）新近上線文章「Insomnia is associated with increased mortality in patients with first-ever stroke: a 6-year follow-up in a Chinese cohort study」1，由首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經精神醫學與臨床心理科、行為神經病學與睡眠中心王春雪主任團隊成員共同參與完成。失眠在卒中後人群中的發生率大約為12%~57%1,2，對卒中後的預後有著重要影響。有不少研究只關注了睡眠時間與卒中後死亡風險的關係，目前尚缺少睡眠質量與卒中後死亡風險的關係研究。本文納入了中國大陸56家醫院收治的急性腦血管疾病（卒中）患者，收集了患者的人口學資料、病史及臨床特徵資料，以卒中後1年內患者有無失眠及卒中後6年的死亡為主要觀察指標，對有無失眠的卒中患者進行了長期隨訪，其中4次隨訪在卒中後的第一年期間進行，最後一次隨訪在6年後進行。本研究結果顯示失眠症基線發生率為38.4%（489/1273）。應用單因素分析發現死亡組對比倖存組：死亡組患者年齡偏大（69.7±11.0 vs. 59.2±11.0, p=0.000），死亡組患者失眠率更高（56.9 vs. 44.5%, p=0.01），死亡組患者1年內的復發率更高（14.6 vs. 5.0%, p=0.000），死亡組高血壓患者更多（76.2 vs. 66.7%, p=0.03）。


二、矯正其他與卒中後死亡相關的重要因素

本文矯正了1年內患者的抑鬱因素3，把年齡、隨訪第一年卒中復發及高血壓作為自變量，認為年齡、卒中復發及伴高血壓的卒中患者仍是死亡的重要風險因素，結果發現年齡（HR=1.08, [95% CI] 1.06-1.10）、隨訪第一年卒中復發（HR=2.53, [95% CI] 1.48-4.31）與伴有高血壓的卒中患者（HR=1.62, [95% CI] 1.04-2.53）的死亡率風險要高得多。這與既往的研究結果相似4,5。同時也將患者入組時代表患者神經功能的NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）值作為混雜因素進行了矯正，並未發現入組時NIHSS值與6年的患者死亡率相關，這與既往研究結果相似6。


三、失眠是卒中後死亡的重要風險因素

多因素分析中，應用Cox比例風險回歸模型，隨訪6年中，發現失眠症與死亡率增加有關（HR=1.66, [95% CI] 1.10-2.48）。在其他疾病領域，失眠與死亡之間的關係已被廣泛研究7，但在卒中人群中卻研究甚少，既往研究僅關注了睡眠時間長短對卒中預後及患者死亡率的影響，而本文重點研究了睡眠質量，如入睡困難、睡眠維持困難及早醒三個重要睡眠症狀對卒中患者預後的影響。本文中，根據該研究的隨訪特徵，失眠的定義模擬了DSM-IV（精神疾病的診斷及統計手冊）中的失眠診斷標準，並且排除了新發腫瘤、嚴重的心臟疾病及腎臟疾病，這些疾病可能存在睡眠剝奪，有進一步的神經心理損害8,9。


四、結論

除老年、隨訪第一年卒中復發及高血壓外，失眠與我國首次卒中患者死亡率風險增加有關。對失眠的迅速有效的幹預治療尚有待未來進一步研究。



Reference


1.Leppävuori A, Pohjasvaara T, Vataja R, et al. Insomnia in ischemic stroke patients. Cerebrovasc Dis 2002;14:90-7.

2.Tang WK, Grace Lau C, Mok V, et al. Insomnia and health-related quality of life in stroke. Top Stroke Rehabil 2015;22:201-7.

3.von Ruesten A, Weikert C, Fietze I, et al. Association of sleep duration with chronic diseases in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)-Potsdam study. PLoS One 2012;7:e30972.

4.Aarnio K, Haapaniemi E, Melkas S, et al. Long-term mortality after first-ever and recurrent stroke in young adults. Stroke 2014;45:2670-6.

5.Wang W, Wang D, Liu H, et al. Trend of declining stroke mortality in China: reasons and analysis. Stroke Vasc Neurol 2017;2:132-9.

6.Luo G, Mo D, Tong X, et al. Factors Associated with 90-Day Outcomes of Patients with Acute Posterior Circulation Stroke Treated By Mechanical Thrombectomy. World Neurosurg 2018;109:e318-28.

7.Condén E, Rosenblad A. Insomnia predicts long-term all-cause mortality after acute myocardial infarction: A prospective cohort study. Int J Cardiol 2016;215:217-22.

8.Edinger JD, Bonnet MH, Bootzin RR, et al. Derivation of research diagnostic criteria for insomnia: report of an American Academy of Sleep Medicine Work Group. Sleep 2004;27:1567-96.

9.Pilcher JJ, Huffcutt AI. Effects of sleep deprivation on performance: a meta-analysis. Sleep 1996;19:318-26.


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