105歲的心臟射頻消融手術!這種心律失常我們應該如何選擇治療?

內心有大海，春暖花自開，心中有桃源，處處水雲間。

本文為「心路星塵」原創

攝影：莊長興

上面這張照片，是我們心內科團隊為105歲的紀國輝老人成功完成房撲射頻消融術之後，老人主動要求和我們握手留下的珍貴照片。

說起來紀老伯在我們這邊也是小有名氣，是個下過鄉吃過苦，吹拉彈唱樣樣精通，奇思妙想層出不窮的老人。曾經在工廠當過技術員的他，這些天因為同樣高齡的老伴骨折住院行動不便，老人正忙著為她手工打造一隻「愛心牌」電動輪椅。

然而輪椅還未完工，他卻遇上了麻煩。原來，老人雖有高血壓、心律失常等疾病，但平時還是行動自如。但最近這一段時間，紀老伯卻出現了反覆出現心慌、胸悶、氣喘和下肢浮腫，在家自行服藥無法緩解，2018年5月25號，紀老伯在家人陪伴下住進了我院心血管內科。

入院檢查時我發現，老人有冠心病、陳舊性心肌梗死、心房撲動、心功能3級、高血壓病、肺部感染和腎功能異常，經過幾天的藥物控制，胸悶氣喘症狀雖然有所緩解，但老人持續性心房撲動，心室率很快，藥物控制效果不佳，仍然出現反覆心衰，而持續的心房撲動會使心力衰竭雪上加霜，如不及時處理，恐怕病情會逐步惡化，這時候射頻消融術應該是最佳的一個選擇。

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然而，對於一位105歲高齡，又有各種基礎疾病的患者，我們通過文獻檢索了一下，好像還沒有這麼高齡做射頻消融手術的病例，但這是個典型心房撲動，如果可以手術的話成功率高，效果也好。思慮再三，我還是決定與老人和家人商量一下，在把風險和獲益都解釋清楚之後，建議心內電生理檢查和射頻消融術，老人很乾脆的同意了，子女在慎重考慮後也同意手術。

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6月4號，在經過科室討論進行了充分的風險評估並確定手術方案後，我有幸和黃衛斌博士、陳超博士在導管室一起見證了這次堪稱年齡巔峰之作的心房撲動射頻消融術，術中證實為三尖瓣環峽部依賴的持續性心房撲動，經過局部成功放電消融房撲，轉復為正常竇性心律，術後老人恢復良好，不再心慌氣短，不久便好轉出院了，而且據說現在老人已經開始了「愛心牌」電動輪椅製作的二期工程。

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回首我們這一年為兩位百歲老人做過的心臟手術，心中不免感慨萬千，這都是整整跳動了一個世紀的心臟，蕩一葉輕舟，掠過紅塵繁華，真的是足以笑傲江湖了。數千年來，人們不斷的探求長壽的秘訣，然而能成功的少之又少。當然平凡的我也同樣有一顆火熱的八卦之心，查房時很喜歡和老人多聊幾句，萬一不小心找到了人類長壽的秘訣呢？

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攝影：陳佔彪

在與老人的交談中，我們感受到了他的爽朗，看到了心態的平和，驚嘆於他的自信，拜服於他的才華！

老人喜歡泡杯茶研究各種書籍，傍晚就在書房彈琴，悠揚的琴聲陶醉了坐在身旁的另一半，偶然的相遇，驀然的回首，一生的陪伴。談話中總能聽到他爽朗的笑聲，行路時總能看到他探索的眼神。

只聞花香，不談悲喜，喝茶讀書，不爭朝夕。知足常樂的心態成就了老人令人豔羨的幸福，微風吹動的秀髮證明了永恆的相濡以沫。一首愛的華爾茲，從年輕跳到了年邁，跳過了甜蜜，跳過了百年。我似乎抓住了點什麼，恍若在朦朧中窺探到了長壽的秘決！

老人的豁達和對醫護人員無條件的信任令我們感動，子女們紳士的風度和充分理解也讓我們振奮，醫院就是大千世界的一個縮影，我們在病房見慣了人世間的冷暖，也見多了冷漠和背叛，所以感到尤為暖心，轉念想想，不正是這種安祥心態成就了這百年的傳奇嗎？

本文為「心路星塵公眾號原創

攝影：陳佔彪

回到現實，105歲行心房撲動的射頻消融手術，牽涉到太多的問題，我想多數人都會放棄吧，其實不管哪種選擇也都是無可厚非的。對醫生而言治病救人考慮最多的就是療效和生活質量。

臨床上對於房顫和房撲這類心律失常，通常有幾個選擇：

1、控制心室率藥物+抗凝藥物治療。

2、抗心律失常藥物+抗凝藥物治療。

3、電復律或食道心房調搏復律

4、經導管射頻消融根治房顫或者房撲。

5、左心耳封堵術。

對於高齡的病人，特別是不能耐受手術的病人來說，選擇風險相對較小的藥物保守治療方案，可以達到緩解症狀、預防腦卒中、減少風險的目的，也是一個相對合理的選擇。

但具體到這個病例，對於105歲的紀老伯來說，心電圖是一個典型房撲（II、III、avF導聯F波倒置，V1導聯F波直立），症狀明顯，老人難以忍受，藥物治療效果差，合併心力衰竭，長期抗凝治療的話出血風險也較高，而且老人生性樂觀，對生活質量的要求也較高，所以如果能夠維持竇性心律的話，治療效果會更為理想。

當然紀老伯存在多項高危因素，選擇手術的話對術者的導管操作技術的熟練程度要求很高，同時也可能出現血栓栓塞以及心衰加重的風險，但這種類型的房撲行射頻消融的成功率較高（＞90%），手術成功後能夠顯著緩解症狀，改善心功能，提高生活質量，相對於長期藥物治療來說，可以減少藥物的副作用和出血的風險，所以手術治療更為合適。

手術是完美的，效果是顯著的，出院前紀老伯握著我們的手，得意的說：論醫術我不如你們，論年齡你們都不如我，105歲做心臟手術，我可以申報金氏世界紀錄了吧！

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