[男性生殖系統疾病] 「睪丸精原細胞瘤」的診斷要點、鑑別診斷和誤區防範(建議收藏)~~~

【病史摘要】

男性，32歲。發現右側睪丸腫塊。

圖1睪丸精原細胞瘤

【影像所見】

右側睪丸明顯腫大，呈密度不均勻軟組織腫塊（圖1A），增強後中度強化（圖1B）。

【分析和診斷】

精原細胞瘤CT上表現為睪丸腫大或軟組織腫塊，兩側不對稱。有出血及壞死時病灶密度不均勻。腫瘤增大侵犯鄰近組織並可引起睪丸鞘膜積液，可隨靜脈及淋巴系統播散，右側睪丸腫瘤首先播散至低位主動脈旁和腔靜脈前淋巴結，左側睪丸腫瘤首先播散至左腎門水平的主動脈旁淋巴結。

【誤區防範和鑑別診斷】

CT作用主要為觀察局部病灶及後腹膜區有無淋巴結腫大，決定分期。本病與睪丸淋巴瘤影像表現常類似，鑑別診斷主要靠發病年齡，精原細胞瘤多發生在30～45歲，淋巴瘤多見於50歲以上，較少出現壞死，如累及附睪和精索提示淋巴瘤可能性大。

【影像檢查方法選擇】

MRI在顯示睪丸病變和附睪的結構方面優於B超和CT，對病變的判斷更可靠。

【臨床病理和隨訪】

手術病理證實為睪丸精原細胞瘤。

【評述】

原發睪丸腫瘤絕大多數為生殖細胞源性腫瘤，惡性腫瘤約佔95%，包括精原細胞瘤、胚胎瘤、畸胎瘤、絨毛膜上皮癌。以精原細胞瘤最常見，約佔40%。非生殖細胞源性的睪丸腫瘤較少，僅約為睪丸腫瘤的5%，包括纖維肉瘤、平滑肌瘤、橫紋肌肉瘤等。隱睪或異位睪丸腫瘤發生率明顯提高。50歲以上患者應與睪丸淋巴瘤鑑別。

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