B肝表面抗原超6個月,不可忽視隨訪,免疫狀態可能發生變化

我們不能以B肝大三陽或小三陽，來判斷B肝病毒感染後的肝損害程度。如果B肝大三陽的轉氨酶反覆升高，就應該及時複查B肝兩對半、HBV-DNA、肝膽脾B超。當符合抗病毒治療標準時，也要在醫生指導下規範用藥。

B肝表面抗原超6個月，不可忽視隨訪，免疫狀態可能發生變化

B肝小三陽容易忽視自身慢性B肝病情。比如，年輕時僅僅是表面抗原陽性者，肝功能基本正常，沒有任何身體不適，於是忽視了定期複查指標。等到下一次複查指標，已經是身體感覺到明顯不適，包括產生食慾明顯下降、全身乏力、腹脹等，這時才會回想起年輕時期確診為B肝小三陽。

雖然，如果單純觀察B肝兩對半，年輕時期和現在的結論都是B肝小三陽，但是B肝病毒感染後所處的階段已經發生變化，本質上是身體免疫狀態發生變化。醫藥學上，將後者，即有明顯症狀的B肝感染者，還有HBV-DNA持續陽性，轉氨酶持續升高，稱為e抗原陰性慢性B肝患者。

所以，年輕時如果確診是B肝感染者，不可以忽視自身免疫狀態，因為大部分慢性B肝患者（CHB）都是由B肝病毒攜帶者發展而來。當中，影響B肝病毒攜帶者轉歸方向的重要原因，就是定期科學複查指標，並配合臨床醫生，在恰當時機，即一經發現轉氨酶持續升高，符合抗病毒標準，就要及時抗病毒。

規範抗病毒的目的是，B肝病毒攜帶者的免疫狀態是會變化的，B肝病毒感染以後，可能處於免疫耐受期，這個時期是有可能持續比較長時間。對於一些屬於母嬰垂直傳播感染者，HBV-DNA持續陽性，有時即使依然停留在免疫耐受期，即轉氨酶基本正常，是應該爭取早日抗病毒治療的。

因為身體基本感覺不到症狀，並不代表肝細胞沒有損害。例如，屬於母嬰垂直傳播、慢性B肝病史長、肝癌家族病史者，除了血液檢查外，最好要複查肝組織學檢查，即肝穿刺活檢。年輕時和中年期，可能都是B肝小三陽，但是所指向的慢性肝炎意義因個體而異。

年輕時，B肝小三陽可能只屬於B肝病毒攜帶者之一，這時聽到許多肝病科普文介紹，病毒攜帶者和健康人沒有任何區別，於是就認為不需要繼續複查指標。實際上，這是對B肝病毒感染後慢性攜帶的誤區，我們將B肝感染後，表面抗原陽性超過6個月的稱為慢性B肝攜帶狀態。

對病程超過6個月的慢性B肝感染者，都不能忽視定期複查肝功能、HBV-DNA、肝膽脾B超。上述e抗原陰性慢性B肝患者，就屬於B肝病毒攜帶者發展到B肝患者，如果能夠早期及時發現指標波動，隨訪醫生，規範抗病毒治療就能夠立即阻止或延緩進展到肝硬化、肝癌（HCC）。